No próximo post, vamos ao assunto mais esperado, a cirurgia em si! Mas antes disso, vou falar de uma dúvida que eu tive logo antes da cirurgia, sobre a diferença entre os dois tipos de procedimentos realizados: a rinoplastia aberta e a rinoplastia fechada.
Na verdade só fui descobrir que existia uma rinoplastia aberta às vésperas da cirurgia, e fiquei bem ansiosa, com medo da minha ser aberta, porque li em alguns lugares que a recuperação é mais difícil e que pode deixar uma pequena cicatriz no ponto menos largo da columela (coluna de pele que fica entre as narinas).
Imagino eu que a escolha do tipo de procedimento a ser realizado seja feita em função da complexidade do caso, a rinoplastia aberta (ou externa) é mais usada em cirurgias muito complicadas, secundárias e terciárias.
Mas vou de qualquer maneira colar aqui o texto mais informativo que achei sobre o assunto, do site do Dr. Alan Landecker, adepto da rinoplastia externa (http://www.landecker.com.br/cirurgia_nariz.php):
Qual a vantagem (da técnica aberta) em relação à técnica fechada?
Existem duas vias de acesso para executar as diferentes filosofias em rinoplastia: fechada e aberta. Na técnica fechada, a cirurgia é realizada por dentro do nariz, sem incisões externas. Esta técnica oferece visualização limitada e incompleta das cartilagens que formam o esqueleto do nariz, especialmente as da ponta. Na técnica aberta, o esqueleto ósseo e cartilaginoso do nariz e completamente exposto através de incisões por dentro do nariz e uma pequena incisão externa na columela (coluna de pele entre as narinas). O emprego da via aberta em casos primários e para corrigir as deformidades do nariz (rinoplastia secundária) tem as seguintes vantagens:
• A rinoplastia aberta oferece visualização direta e completa do esqueleto que forma o dorso e a ponta do nariz. Desta forma, é possível diagnosticar os fatores responsáveis pela deformidade e esculpir as cartilagens e ossos com maior precisão do que a técnica fechada.
• A abordagem aberta facilita a retirada de cartilagem do septo, que é o material preferido para fabricar os enxertos que serão usados no fortalecimento do esqueleto remanescente.
• A visão direta oferece a possibilidade de fixar as cartilagens e enxertos com mais segurança, espaço e precisão, visando combater o efeito de distorção do tecido de cicatrização e das forças respiratórias após a cirurgia.
• A escultura (refinamento) da ponta, assim como ajustes de rotação e projeção, são mais precisos e fáceis de executar.
• A remoção de tecido de cicatrização excessivo formado entre as cartilagens e a pele devido à(s) cirurgia(s) anterior(es) é mais fácil e precisa.
• As técnicas descritas, quando executadas corretamente, oferecem resultados são mais previsíveis, duradouros e consistentes.
O emprego da via aberta tem as seguintes desvantagens: maior tempo cirúrgico, o inchaço da ponta pode demorar um pouco mais para desaparecer. A rinoplastia aberta deixa uma cicatriz externa praticamente imperceptível a uma distância de conversação normal. A qualidade desta cicatriz depende fundamentalmente da execução correta da incisão e do fechamento por parte do cirurgião, sendo que menos de 1% dos pacientes se queixa do aspecto estético da cicatriz após 1 ano da cirurgia. A via aberta pode ser considerada um pouco mais "agressiva", pois uma dissecção mais extensa é necessária para expor as cartilagens. De qualquer forma, como vimos anteriormente, os benefícios da rinoplastia aberta são muito mais significativos do que as desvantagens!
Considerando as vantagens de cada filosofia e via de acesso, a abordagem mais confiável, consistente e precisa atualmente e a rinoplastia estruturada pela via aberta, tanto para a rinoplastia primária como para a rinoplastia secundária.
As incisões são internas?
A incisão é feita por dentro do nariz, dos dois lados, ao longo da borda inferior das cartilagens alares (responsáveis pelo formato e sustentação da ponta do nariz). Estas incisões são conectadas através de uma pequena incisão realizada externamente, no ponto menos largo da columela (coluna de pele que fica entre as narinas). Esta incisão na columela deve ser “quebrada” para maximizar o resultado estético. Isto quer dizer que ela jamais deve ser reta. Os desenhos mais utilizados são “em escada”, “em V” e “em V invertido”.
É menos agressiva?
Na verdade estas técnicas são mais agressivas, pois uma dissecção mais extensa é necessária para expor as cartilagens que sobraram, produzir os enxertos e reconstruir o nariz. Porém, o novo nariz terá uma estrutura mais sólida e resistente do que antes da cirurgia, oferecendo ao paciente um resultado estético e funcional mais consistente, previsível e duradouro.
Não deixa cicatriz?
A rinoplastia aberta deixa uma cicatriz externa praticamente imperceptível a uma distância de conversação normal. A qualidade desta cicatriz depende fundamentalmente da execução correta da incisão e do fechamento por parte do cirurgião, sendo que menos de 5% dos pacientes se queixa do aspecto estético da cicatriz após 1 ano da cirurgia. De qualquer forma, como vimos anteriormente, os benefícios da rinoplastia aberta são muito mais significativos do que as desvantagens.
Interessante que, depois de pesquisar bastante sobre o assunto, cheguei à seguinte conclusão "meu médico vai escolher a mais indicada para o meu caso", mas ainda fiquei torcendo para o meu médico dizer que iria fazer a fechada... Mandei um e-mail para ele, que me confirmou o que estava escrito no panfleto do IPO, ele realiza rinoplastias fechadas (ou internas).
